子癲前症是什麼？孕婦死亡常見原因不可不防！

 

子癇(癲)前症又稱為「妊娠毒血症」、「妊娠高血壓」，是一種對產婦來說相當危險的併發症！子癇(癲)前症於台灣地區的發生率約為2~8%，是造成孕產婦死亡的三大原因之一。世界衛生組織也曾公布，2016年全球孕產婦直接死亡原因，第三名就是子癇(癲)前症！【資料】

孕婦罹患罹患子癇(癲)前症及其相關合併症，不但可能造成死亡，也常會有早產的情況發生。根據估計，約有15％的早產情形是因為胎兒在子癇(癲)前症患者的子宮內的生長狀況不佳，為了控制母親的子癲(癇)前症病情及確保胎兒生命安全，以致於產科醫生建議提早娩出胎兒。

資料來源：
https://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/Images/EDM/874bc327-4b15-4247-bba9-8ce4a8d55c12_2.pdf

  

子癲前症風險發生原因

 

• 一般健康孕婦：胚胎著床後會使母體產生胎盤生長因子，而使滋養層細胞具有附著子宮內膜的能力，引起母體進行血液交流時螺旋動脈內的內膜平滑肌退化，使子宮螺旋肌動脈擴張、阻力下降，以應付胎兒生長過程所需的大量血液供應。

• 子癇前症孕婦：胎盤生長因子濃度較低，因此子宮動脈血管擴張不佳、胎盤功能不良，初期胎兒血液供應需求不大，較不會影響；但週數上升後，血管管徑若相差1倍，血流量可能差距16倍，患者的血管無法應付胎兒成長時所需的大量血流，導致媽媽的血壓上升，因此引起子癇(癲)前症及併發症。

 

子癲前症風險症狀

 

子癇(癲)前症孕婦若沒有盡早預防，於13周之前進行「子癇(癲)前症風險評估」，提早服用藥物治療，20周之後就可能開始發生以下症狀。

孕期	11-13週+6	20-34週	34週~產後
	經由「第一孕期子癇(癲)前症篩檢」盡早發現風險。	早發性 子癇(癲)前症	中晚發性 子癇(癲)前症	遲發性 子癇(癲)前症
症狀	懷孕早期通常尚未發生症狀或尚不明顯，多半是發生在懷孕20週之後	對胎兒影響較大 · 羊水減少 · 胎兒生長遲滯 · 胎兒窘破 · 胎兒肺部發育不良 · 嚴重導致死胎	對孕產婦影響較大 · 劇烈抽搐 · 腦水腫、肺積水 · 中風、產後腦中風 · 產後大出血 · HELLP症候群(致死率高)
治療	於孕期16周前服用阿斯匹靈，可預防子癇(癲)前症、早產及胎兒生長遲滯風險	最佳方法就是生產，因此醫師會依據臨床症狀選擇適當的時機生產。 胎兒肺部成熟後，或者產婦血壓控制不良，胎兒出現生長遲滯，臍帶或中腦動脈血流出現異常，都是需要生產的時機。

資料來源：
母胎醫學會http://www.fetalmedicine.org.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=58&Itemid=70

 

子癲前症風險如何預防

 

• 子癇(癲)前症風險評估：孕婦可於孕期13周之前，進行子癇(癲)前症的風險評估，透過抽血確認是否為高風險孕婦。

• 飲食均衡：孕婦在飲食上多攝取富含維生素Ｃ、Ｅ的深色蔬菜與水果，避免過多的加工食品，如泡麵、醃製物等，且盡量不要吃太鹹或含鈉量高的食物。

• 適度運動：孕期期間盡量不要久坐不動，可以適度地做些伸展操或是走路，改善血液循環。

• 控制體重，避免體重暴增過多。

• 避免壓力與負面情緒：在懷孕期間應保持良好的心情，避免過度勞累或是不好的情緒累積造成精神壓力。

• 定期量血壓：注意自身的血壓狀況，若有升高太多的情況，應就醫檢查。

 

子癲前症風險評估　訊聯基因幫您提早預防

 

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👉 STEP1. 進行第一孕期子癇(癲)前症風險檢測，評估罹患子癇(癲)前症的風險

👉 STEP2. 依照醫師指示服用藥物預防

根據世界衛生組織（WHO）和英國國家健康與臨床卓越機構（NICE）都強烈建議，高風險子癲(癇)前症的孕婦，在12~35週期間服用低劑量阿斯匹靈Aspirin(75 mg/d)，能有效降低子癇(癲)前症的發生率。【資料】

資料來源:
ASPRE study signals a new era in pre-eclampsia management

 

哪些孕婦需要篩檢子癲前症風險

 

• 第一次懷孕者

• 擔心罹患子癇(癲)前症的孕婦

• 年齡超過34歲的孕婦

• BMI>26.1的孕婦

• 具高風險疾病、糖尿病、腎病病史的孕婦

• 經由人工生殖懷孕的孕婦

• 曾罹患子癇(癲)前症家族史的孕婦

 

子癲前症風險篩檢流程

 

• 檢測時機：懷孕11~13週+6天

• 檢測方法：抽血檢測生化數值

• 評估方法：結合母體生理指標、血壓以及生化數值，藉由英國胎兒醫學基金會授權軟體進行風險計算

• 檢測風險：34周前發生早發型子癇(癲)前症、37周前胎兒生長遲滯、34周前發生早產之風險

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• 訊聯基因擁有CAP 、ISO15189國際雙認證實驗室，同時以專業團隊配送檢體，嚴格掌控檢體的品質。

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• 訊聯基因出具的子癇(癲)前症風險評估報告，由台灣頸部透明帶合格認證醫師進行審核。

• 訊聯基因提供一條龍服務，可與第一孕期母血唐氏症篩檢，使用同一管血進行子癇(癲)前症的檢測

 

子癲前症治療方法

 

若孕婦於16周前發現為子癲前症高風險，醫師會視病情給予控制血壓的藥物(如阿斯匹靈)，可預防子癇(癲)前症、早產及胎兒生長遲滯風險。

如果孕婦未即時篩檢，而於20周之後開始出現子癇(癲)前症的臨床症狀，像是蛋白尿、血小板低下、腎功能異常等，最好的治療方法就是生產。由於子癲前症是懷孕引發的症狀，醫師會依據母親的身體狀況，以及胎兒的發育情形，選擇適當的時機生產，降低胎死腹中的風險。

 

子癲前症案例分享

 

子癇(癲)前症是台灣孕產婦死亡的第二大原因，除了影響胎兒的發育，嚴重時甚至會造成媽媽及胎兒生命上的威脅。

瞭解子癇(癲)前症並提早預防，便能讓媽媽們更安心迎接新生命的到來。

 

      

子癲前症檢測常見Ｑ＆Ａ

 

Q1. 為什麼需要在第一孕期進行檢測?

A1：子癇(癲)前症的症狀：從輕微的噁心嘔吐，嚴重至中風、產後大出血，對於媽媽和寶寶來說都有致死的可能性。

唯一的治療方式：即時生產，所以早期進行篩檢評估，才能及時預防疾病，避免發生上述的症狀。

 

Q2. 如果超過16周才進行子癲前檢測，會有什麼風險?

A2：16周後才服用阿斯匹靈Aspirin，會降低用藥的有效性。

加上20周開始，患者就會出現子癇(癲)前症的臨床症狀，嚴重的話，可能需要停止姙娠，且產後仍需持續追蹤

 

Q3. 訊聯基因子癇(癲)前症風險評估的篩檢率有多少? 與其他平台的差異?

A3：訊聯基因合併媽媽的生理指數、血壓以及生化指數，去綜合判斷罹患子癇(癲)前症的風險，當把這些數據合併分析時，檢出率最高可以達到95.2%【資料1】。此外，已經有研究證實FMF在不同人群中檢測子癲(癇)前症的準確性高於其他平台的子癲檢測【資料2】。

資料來源：
1. Akolekar, R., Syngelaki, A., Sarquis, R., Zvanca, M., & Nicolaides, K. H. (2011). Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia from maternal factors, biophysical and biochemical markers at 11-13 weeks. Prenatal Diagnosis, 31(1), 66–74.
2. First trimester preeclampsia screening and prediction. American journal of obstetrics and gynecology, S0002-9378(20)30741-9. 16 Jul. 2020

 

Q4. 除了篩檢為高風險的人，還有誰是高風險族群?

A4：凡是高風險族群，ACOG皆建議預防性投予低劑量阿斯匹靈Aspirin【資料】。

高風險族群	中高風險族群
有子癲前症病史者 懷有多胞胎者 慢性高血壓患者 腎臟疾病患者 糖尿病患者 自體免疫疾病患者	懷第一胎的孕婦 (佔台灣產婦52%) 前胎與此胎距離超過十年者 BMI >30 者 有子癇(癲)前症家族史者 (姐姐或媽媽等) 高齡產婦 (佔台灣產婦20%) 進行人工生殖療程者

資料來源：
https://www.acog.org/womens-health/infographics/preeclampsia-and-pregnancy

 

Q5. 為什麼懷雙胞胎的孕婦是高風險族群?

• 已知雙胞胎發生子癇(癲)前症的機率是單胞胎的2~3倍。

• 雖致病機轉仍尚未明確，但文獻推測，因懷雙胞胎時的胎盤體積較大且產生更多發炎因子，隨著雙胞胎的發育，子宮與胎盤中血管所承受的血流阻力增加，使得母體會承受更多壓力，更容易發生子癲(癇)前症。

資料來源：
Wang, Ying et al. “A Review of Research Progress of Pregnancy with Twins with Preeclampsia.” Risk management and healthcare policy vol. 14 1999-2010. 18 May. 2021

 

Q6. 懷孕過程中服用低劑量阿斯匹靈Aspirin會不會造成的孕婦或胎兒的傷害?

A6：國際醫學會都有明確的建議劑量，研究也指出低劑量Aspirin不會造成媽媽與胎兒的不良影響。

• 美國婦產科醫學會ACOG建議：高風險子癲前症孕婦應預防性服用低劑量阿斯匹靈Aspirin 81mg/day 【資料１】

• WHO強烈建議高風險子癲前症孕婦，在12-35周期間服用低劑量75 mg/day，以降低子癲前症的發生率。

• 美國預防醫學小組USPSTF在2014年追蹤孕期服用Aspirin可能造成的傷害，追蹤到產後18個月都沒有發現胎兒生長問題，產婦於產後發生併發症的機率也與Aspirin無相關  【資料２】

• 研究指出低劑量Aspirin對母親及胎兒的併發症發生率無關係【資料３】

資料來源： 
1. Practice Advisory on Low-Dose Aspirin and Prevention of Preeclampsia: Updated Recommendations Updated Recommendations.
2. USPSTF: Low-Dose Aspirin May Help Reduce Risk of Preeclampsia.
3. Low-Dose Aspirin for Preventing Preeclampsia and Its Complications: A Meta-Analysis.