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子癲(癇)前症風險評估
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子癲(癇)前症為一種女性懷孕時可能威脅母子生命安全的一種病症,過去被稱為妊娠毒血症,孕婦在妊娠20週以後如果血壓上升(間隔6小時以上的2次血壓測量皆在140/90mmHg以上)並合併蛋白尿和全身性水腫,即可定義為「子癲(癇)前症」。

根據近五年來衛福部統計資料顯示:子癲(癇)前症於台灣地區的發生率約為2~8%,是造成孕產婦死亡的三大原因之一,每年全球約有5萬名孕婦,因為罹患子癲(癇)前症及其相關合併症而不幸死亡。另外也常會有早產的情況發生,根據估計,約有15%的早產情形是是因為胎兒在子癲(癇)前症患者的子宮內的生長狀況不佳,為了控制母親的子癲(癇)前症病情及確保胎兒生命安全,以致於產科醫生建議提早娩出胎兒。

透過篩檢得知自身是否屬於高風險族群,可以有效預防子癲(癇)前症發生及降低病症所造成的傷害。世界衛生組織(WHO)和英國國家健康與臨床卓越機構(NICE)都建議子癲(癇)前症高風險孕婦可服用低劑量的阿司匹靈預防及治療,最新文獻也證實,懷孕16週以前開始以低劑量阿斯匹靈治療,媽媽發生子癲(癇)前症的風險可減少80%、胎兒死亡的風險也減少60%風險。

 

 

▲2005年世界衛生組織公布造成孕產婦死亡的三大原因是:羊水栓塞、子癲(癇)症以及產後大出血。

 
子癲(癇)前症發生的原因

子癲(癇)前症依學者研究提出,是由胎盤著床過程病變所造成,發生根本的原因來自於胎盤,而且是在胚胎著床時就已經出現變化。胚胎著床後,必須依賴滋養層細胞侵入子宮蛻膜細胞的能力,引起與母體進行血液交流的螺旋動脈內的內膜平滑肌層退化,讓子宮螺旋動脈括張,阻力下降,以應付胎兒成長過程所需的大量血液供應;而子癲(癇)前症孕婦的滋養層細胞,則因為某種原因的影響,使侵入母體蛻膜細胞的能力較差,減少產生重組現象,使子宮螺旋動脈內的內膜平滑肌層,在懷孕第8~17週時沒有退化,因而維持高張力現象,阻力提高,因此產生血管內皮受傷、血栓、血小板聚集和胎盤功能降低等一系列反應,供應胎兒的血液及養分的量也會大幅減少。

 

疾病症狀

 

子癲(癇)前症會危害媽媽寶寶健康

在懷孕初期可能因為胎兒的血液供應需求還不大,而沒有影響,但隨著懷孕周數增加,血管的管徑沒有擴增,導致不足以應付胎兒成長過程所需的大量血液供應,因而容易產生胎兒在子宮內生長遲滯(intrauterine growth restriction, IUGR)的情形,此時有些孕婦會有保護性的血壓上升來增加血液的供輸給胎兒,這就是子癲(癇)前症發生高血壓的現象。

除了妊娠高血壓其併發症包括胎盤早期剝離、產後大出血,早產、胎兒生長遲滯、HELLP 症候群等;嚴重者導致母親肺積水、肝腎衰竭、腦出血中風或胎兒死亡皆有所聞,影響層次非孕婦及家屬所樂見,更非婦產科醫師所希望面臨問題。

子癲(癇)前症依其發生時間分為早發型及晚發型,前者對胎兒影響較大,後者則對孕產婦有較嚴重的影響。

 

子癲(癇)前症可能會造成早產

另外常會有早產的發生,主要是因為胎兒在子宮內的生長狀況不佳,長期處於不利的生長環境中,胎兒容易出現窘迫徵兆,以致於產科醫生會考慮提早娩出。目前子癲(癇)前症唯一的治療方法就是終止懷孕、娩生胎兒,一旦胎兒娩出,病況就自然好轉,直至痊癒。
 

 

子癲(癇)前症會提高腦中風的風險

近來研究還發現,孕婦若有子癲(癇)前症將強烈增加腦中風風險,甚至產後半年到1年,腦中風發生率也較一般產婦還高。

 

 

檢測技術

 

眾多產科併發症中,對孕婦和胎兒影響最大的就是子癲(癇)前症;事實上,如果透過早期篩檢,盡早發現子癲(癇)前症的高危險群患者,追蹤治療,就可以將子癲(癇)前症的發生率降到最低。

 

精準、全面的綜合性評估

子癲(癇)前症經過最近幾年來的積極研究,已發展到可在第一孕期(懷孕 11-13 週)做早期篩檢預測,提早預測子癲前症,並讓醫師了解孕婦是否為高風險群,進而提供防治方式,即可有效降低子癲(癇)前症的發生率以及子癲(癇)前症對媽媽和寶寶的傷害。
 
創源採用目前國際間最具公信力的篩檢系統:─英國胎兒醫學基金會認證的評估系統,其特點在於將母體因素、血壓、懷孕相關蛋白、生長因子……等多項資料,以專業軟體精密計算及分析,提供精準及全面的綜合性評估,其篩檢偵測率超過95%。

 

 

以下任一情況之懷孕婦女,建議進行子癲(癇)前症篩檢:

  • 初胎懷孕婦女

  • 懷孕年齡超過34歲者

  • 身體質量指數(BMI)大於26.1者

  • 懷孕前已有高血壓、糖尿病或腎病者

  • 雙親任一方有家族病史者或曾罹患子癲前症者

  • 擔心罹患子癲(癇)前症者

 

高風險者該如何預防?

子癲(癇)前症是可以預防的!雖然子癲(癇)前症多在懷孕20週之後才出現高血壓與水腫的徵狀,甚至到37週才發病,但在懷孕12週即可經由篩檢得知發病風險,並能有效預防及降低傷害。
 

子癲(癇)前症高風險者可服用少量阿司匹靈預防及改善

世界衛生組織(WHO)和英國國家健康與臨床卓越機構(NICE)都建議有子癲(癇)前症風險的孕婦,可以從12 週以前開始服用阿斯匹靈,直到35 週為止,降低血液濃稠度,減少血管的發炎和阻塞,進而改善胎盤功能。

根據最新研究報告指出,有發生子癲(癇)前症風險的孕婦,建議於懷孕第16週前治療可以顯著降低80%發生子癲前症的風險,以及減少60%胎兒因子癲(癇)前症死亡的風險,16週後治療則效果較不顯著。所以在懷孕早期篩檢,高風險者可即早接受治療,便能有效預防及降低子癲(癇)前症可能對媽媽和寶寶的傷害。

案例分享

 

子癲(癇)前症是台灣孕產婦死亡的第二大原因,除了影響胎兒的發育,嚴重時甚至會造成媽媽及胎兒生命上的威脅。瞭解子癲(癇)前症並提早預防,便能讓媽媽們更安心迎接新生命的到來。

 

大紀元-吳淡如早產 醫師:高齡懷雙胞胎屬高危險群

(2009/6/17)作家兼節目主持人吳淡如在中西醫調理下,以44歲高齡懷了雙胞胎。但在懷孕之後出現高血壓、水腫,甚至全身抽筋等症狀,經產科醫師診斷為子癲(癇)前症且。因雙胞胎體重相差太懸殊,一女已於20週時胎死腹中,再29週產檢時又發現有早產現象,為了母體及胎兒的生命安全著想,緊急剖腹產下910公克女嬰。
原文出處:http://www.epochtimes.com/b5/9/6/17/n2560815.html

 

蘋果日報-彭佳慧生雙胞女罹子癲(癇)前症 產後大出血險死

(2011/12/2)知名歌手彭佳慧在2011年11月底於中山醫院剖腹生下第二胎雙胞胎女兒,在產檢「子癲(癇)前症」的尿蛋白及高血壓等徵兆的她,卻在生產當晚突然無法排尿,加上大量失血及血壓飆升,醫生診斷她罹患「子癲(癇)前症」,緊急將她送往加護病房,後為她輸血小板、血紅素、血液共3000c.c.,經過兩天才脫離險境。
原文出處:http://ent.appledaily.com.tw/enews/article/entertainment/20111202/33858558/

 

最新文獻

 

美國婦產醫學會(ACOG)最新建議 201608

摘錄重點:

美國婦產醫學會(ACOG)最新建議:  子癲(癇)前症患者,建議於懷孕第12週~28週之間,服用低劑量阿斯匹靈 81mg/day。

早期美國婦產科醫院會( ACOG)建議,早期罹患子癲(癇)前症、早產者、有多種危險因子者,應於第一孕期後開始服用低劑量阿斯匹靈。但美國婦產科醫學會(ACOG)支持美國預防服務工作小組(USPSTF)更廣義的定義,高風險的子癲(癇)前症患者包含:........

 

子癲(癇)前症或出生體重過輕 皆有可能遺傳

子癲(癇)前症是屬於妊娠高血壓的一種,症狀包括可導致器官損傷的高濃度尿蛋白。如果不治療,子癲(癇)前症可能會導致子癲症發生,在懷孕期間會危及母體及胎兒的生命安全。子癲(癇)前症會造成母親和胎兒多項副作用。研究人員至今一直無法找出原因或如何預測 子癲(癇)前症發生的條件。這項研究提供多代出生低體重和子癲(癇)前症關聯性的更深入了 解。

這項研究名為「Like Mom,Like Daughter」- 出生低體重和子癲(癇)前症易於下一代再 次發生!研究 1991 至 2012 年醫療中心的數據庫:包括 2314 名母親和女兒分娩新 生兒及孫女的資料。這項研究發現 1493 名母親,1619 名女兒和 2314 名孫女。將母親年齡,胎盤病變,子癲(癇)前症經過調整之後,發現一項出生低體重的母親及出生低體重後代的顯著預測。同樣地,子癲(癇)前症也被認為是顯著影響世代因子。

以色列本古里安大學醫學中心研究醫學博士 Yehonatan Sherf 指出“若孕婦有出生 低體重或子癲(癇)前症家族史,應先被告知關於這些研究,並更密切監測”。仔細監控高 危妊娠對於早期子癲(癇)前症併發症及新生兒低出生體重有幫助!

【Science News】Society for Maternal-Fetal Medicine in Pregnancy Meeting 2015.02.02
 

延伸閱讀

美國醫學會期刊(JAMA)副主編 Rebecca Voelker 撰寫,提供美國預防醫學小組(US Preventive Services Task Force, USPSTF)最近修訂之「使用低 劑量阿斯匹靈有助於降低子癲(癇)前症的發生風險」的臨床建議,全文刊登於 2014 年 5 月 28 日的 JAMA 期刊。

高風險個案應於懷孕期間服用低劑量阿斯匹靈,以降低子癲(癇)前症、早產與胎兒生長遲滯的發生風險。

建議以上高風險族群,於妊娠 12 週至 28 週,服用阿斯匹靈,每日 60-150 毫克。

預計可以降低 24 %子癲(癇)前症,14 %的早產與 20 %的胎兒生長不良風 險。

執行此項措施,對於新生兒的出生體重能夠顯著提昇。

Ann Intern Med. 2014;161:819-826

 

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